La maladie de Dupuytren a été décrite par le baron Guillaume DUPUYTREN.
Elle consiste en un épaississement de l’aponévrose palmaire qui entraîne une rétraction limitant l’extension des doigts. (Source : site de l’institut français de chirurgie de la main). Il n’y a habituellement pas de douleur.
La classification habituellement utilisée est la classification de Tubiana qui prend en compte l’addition du flexum des différentes articulations.
Extrait de : La Lettre du Rhumatologue / N° 411 avril 2015
Il existe trois formes :
- Une forme palmaire
- Une forme digitale
- Une forme digitaux-palmaire
La suite est réservée aux adhérents. Déjà adhérent ? Se connecter
Consulter la suite ?
Débloquez tous les contenus réservés aux adhérents en rejoignant l’Académie Française d’Orthopédie
Dans la forme digito-palmaire, le déficit est réparti sur la métacarpo-phalangienne et sur l’inter phalangienne proximal.
Nous confectionnons une orthèse dynamique thermoformée qui se compose d’un gantelet qui se prolonge en dorsal sur le poignet avec une traction dynamique sur P2, un MP stop à 0° d’extension C’est la forme la plus fréquente, la traction de l’orthèse dynamique doit se faire sur les deux articulations.
Il est créé une MP stop en extension à 0° afin de limiter l’hyperextension de la MP pour une action efficace sur l’IPP.
Dans la forme digitale le déficit d’extension est sur l’inter phalangienne proximale, la traction se fait donc sur P2 (diapo 6)
Dans la forme palmaire (diapo 7), la traction doit être globale sur le doigt. Une traction sélective sur P1, pour agir sur l’extension de la MP, entraine une flexion de l’IPP
La solution est donc de la confection d’une gouttière stabilisant l’IPP et IPD en extension pour une traction sélective sur la métacarpo-phalangienne (diapo 8)
Protocole de port
Le protocole de port dépend de la technique chirurgicale.
Aponévrotomie le port est nocturne, plus éventuellement une heure le matin deux heures l’après-midi pendant les quinze premiers jours.
• Dans le cas particulier de la greffe de peau, l’appareillage est différé à la prise de la greffe.
• Dans le cas de la paume ouverte dans le port est de 24 heures sur 24 jusqu’à la cicatrisation, c’est ce que l’on appelle la cicatrisation dirigée
Mais dans tous les cas, nous devons associer un protocole d’auto-mobilisation passive et active en flexion. (Toutes les heures 4 flexions douces avec tenu 5 secondes en position maximale infra douloureuse.)
Traitement à l’aiguille
Les suites d’un traitement à l’aiguille relèvent d’une cicatrisation dirigée en course d’extension maximum des fibres coupées
Si les fibres qui limitent l’extension sont coupées, mais qu’elles cicatrisent dans la position de fléchie de départ, le gain obtenu n’est pas entièrement conservé.
Nous avons par habitude de faire porter l’orthèse 24 heures sur 24 pendant 15 jours puis la nuit.
Dans tous les cas, le port 24 heures sur 24 est associé à une auto-mobilisation passive est active en flexion.
Nous réalisons une grande majorité d’orthèse dynamique 83 % pour 17 % dans les eaux statique.
Résultats
Les résultats présentés sont établis à partir de l’analyse d’un échantillon de 130 dupuytren opéré.
Le cinquième doigt est le plus fréquemment concerné (diapo 9)
La forme palmaire est majoritaire pour 86 % les 14 % restants se répartissant équitablement entre la forme palmaire et la forme digitale.
Le temps moyen de suivi des appareillages est de huit semaines et demie.
Ce suivi est très important pour accompagner le patient. Il permet de s’adapter à la progression, aux difficultés liées à cicatrisation, à l’ablation du pansement…
Nous avons un gain moyen de 7,26 ° pour la métacarpo-phalangienne et de 3,65 °pour l’interphalangienne (diapo 11).
Il est très important de noter que le résultat doit être apprécié en fonction du stade de départ.
Ce qu'il faut retenir
- Le type d’orthèse dépend de la forme.
- Le protocole dépend de la technique chirurgicale.
- Le suivi est déterminant.
- Le résultat est apprécié en fonction du stade de départ.
Bibliographie
La Lettre du Rhumatologue / N° 411 avril 2015
Site de l’institut français de chirurgie de la main
